Combinar bupropion con vareniclina mejora las tasas de cesación tabáquica

Por Lorraine L. Janeczko NUEVA YORK (Reuters Health) - Los fumadores que quieren abandonar la adicción lo lograrían más rápido con vareniclina más bupropion de liberación prolongada que con vareniclina solamente, aunque al cabo de un año ambas terapias son igualmente efectivas. "Pero en los que más fumaban (un paquete o más de cigarrillos por día) y en aquellos más dependientes del tabaco, la combinación de vareniclina y bupropion de liberación prolongada elevó las tasas de cesación tabáquica más que el uso de vareniclina solamente", indicó el investigador principal, doctor Jon O. Ebbert, de la Escuela de Medicina de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado en tres centros de Estados Unidos aparecen publicados en una edición especial de JAMA que coincide con el 50 aniversario del primer informe sobre los riesgos del tabaco para la salud, del director general de Salud Pública del país en 1964. Los participantes del estudio tenían 18 años o más (42 en promedio), habían fumado por lo menos 10 cigarrillos por día durante seis meses o más, tenían buena salud y estaban motivados para dejar el hábito. Al azar, 506 participantes utilizaron vareniclina más bupropion o vareniclina más placebo durante 12 semanas. El 62 por ciento del grupo finalizó el período de estudio (158 con la terapia combinada y 157 con la monoterapia). A todos los participantes se les realizó el Test de Fagerström de Adicción a la Nicotina para evaluar la dependencia al tabaquismo y se los evaluó con la segunda edición de la Escala de Depresión de Beck al inicio del estudio y a las dos, cuatro, ocho, 14, 26 y 52 semanas. Además, se usó la Escala de Valoración de la Gravedad del Suicidio de Columbia para evaluar, respectivamente, los síntomas depresivos y la tendencia suicida. El tratamiento duró 12 semanas, pero el seguimiento finalizó a las 52 semanas. Los participantes realizaron dos consultas clínicas antes de recibir el tratamiento, seis consultas durante el tratamiento y tres consultas después del mismo. Asimismo, recibieron llamadas telefónicas de control durante el tratamiento, al alcanzar la fecha meta de cesación y después de la finalización del tratamiento. A las 12 semanas, el 53 por ciento del grupo tratado con la terapia combinada no fumaba desde las dos semanas posteriores a la fecha meta de cesación tabáquica y el 56,2 por ciento no había fumado en los últimos siete días, comparado con, respectivamente, el 43,2 y el 48,6 por ciento de los pacientes tratado con vareniclina solamente. A las 26 semanas, el 36,6 por ciento del grupo tratado con la terapia combinada había dejado de fumar y el 38,2 por ciento no había fumado en los últimos siete días versus, respectivamente, el 27,6 y el 31,9 por ciento del grupo tratado con vareniclina únicamente. Y a las 52 semanas, los resultados para el grupo tratado con la terapia combinada fueron del 30,9 y 36,6 por ciento, respectivamente, comparado con el 24,5 y 29,2 por ciento para el grupo tratado con la monoterapia. Ambos grupos engordaron durante las 52 semanas del estudio: 4,9 kg con la terapia combinada y 6,1 kg con la monoterapia. El grupo tratado con la combinación farmacológica manifestó más ansiedad (7,2 versus 3,1 por ciento) y síntomas depresivos (3,6 versus 0,8 por ciento) que los usuarios de la monoterapia. La doctora Judith Prochaska, del Centro de Investigación para la Prevención de la Stanford University, en California, consideró que "éste es el primer estudio riguroso, a ciego y controlado que evalúa la efectividad y la tolerabilidad de esta combinación farmacológica". Prochaska, que no participó del estudio, dijo: "Aunque aún se desconoce el principio de acción por el que el bupropion reforzó el efecto de la vareniclina, ambos son dos medicamentos que cuentan con el respaldo de múltiples ensayos clínicos aleatorizados que hablan de su efectividad". Pfizer proporcionó la vareniclina utilizada en el estudio. FUENTE: JAMA, online 8 de enero del 2014